给18岁的儿童进行牙齿矫正，在矫正过程中.._整容问答

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牙齿畸形的表现形式多种多样，畸形的程度也各有不同，主要包括牙齿位置、咬合关系的单一或联合异常导致的畸形。牙齿矫正的方法较多，应根据实际情况选用，还应争取早期治疗，从学龄前儿童开始，对于成人还可以采用牙齿正畸和牙齿修复美容相结合的方式，使牙颌畸形恢复正常或接近正常水平。临床中，常用的方法包括隐形正畸、美容冠等。

1. 适应症

1、牙齿拥挤患者：表现为牙齿里出外进，不美观，不易清洁，易患龋齿，易形成牙结石，导致牙周疾病。

2、前牙反颌又称“地包兜”，表现为下牙咬合在上牙的外面，有些人仅仅牙齿反颌；有些人不仅牙齿反颌，面部骨骼也畸形，称为骨性反颌，表现为上颌骨发育不足--后缩，下颌骨发育过度--前突，造成面中部凹陷，侧貌为新月形，影响美观和功能。

3、牙间隙患者，表现为牙齿之间缝隙多。

4、深覆盖：又称"暴牙"，有的仅仅表现为上前牙前突或下前牙里倒；有的则是骨骼畸形。这些人当中有的上前牙和上牙床过分向前突出，而下巴颏却缩在上嘴唇的后面，或者根本就没有下巴颏的形态。

5、双颌前突：或上下前牙前突，造成唇部前突，嘴唇用力才能闭上，开唇露齿的患者。

6、锁颌：牙齿无咬合功能的患者。

7、后牙反颌、锁颌：影响牙齿咬合功能，长期可能导致上下颌骨偏歪畸形。

8、深覆(前牙咬合过深)患者：表现为咬合时看不见下前牙，有些人同时伴骨骼畸形，表现为下面部短。这种畸形易咬伤上牙龈，还易导致前牙的牙周炎疾病及面部关节疾病。

2. 禁忌症

(1)乳牙期牙齿矫正。乳牙期不适合做牙齿矫正，其他时期矫正效果会更佳。

(2)替牙期、恒牙期禁止做牙齿矫正。

(3)牙周炎的活动期，暂不进行牙齿矫正。

(4)患有慢性消耗性疾病，如结核病、血液病。

(5)患有高血压、心脏疾病、脑血管等疾病。

(6)患有精神疾病、心理素质不稳定者。

(7)有吸毒、酗酒、严重精神衰弱、身体素质差者。

3. 术前准备

1、制定治疗计划：医生根据模型，照片和X线片，经过测量，计算，诊断错合类型，并且制定出一个详细的治疗方案。然后医生向患者及患者家属解释治疗方案，征求患者及家属的意见。治疗方案确定后，患者或患者家属在同意书上签字。

2、具体治疗过程。

3、咬牙印：(即取模型)用于医生对错和情况进行诊断和设计，和在以后的牙齿矫正手术治疗过程中作对比检查。

4、照相：治疗前医生要常规给患者照面部照片和牙合的照片，留待日后与治疗结束时作对比。

5、X线检查：每个患者常规拍摄头颅侧位片和全口曲面断层片，这是牙齿矫正手术之前需要做的。

6、治疗结束后去除矫治器，戴上保持器。

4. 治疗方式与过程

治疗方法：

牙齿矫正的方法较多，应根据实际情况选用，临床中，常用的方法包括隐形正畸、美容冠等。

治疗过程：

1、牙列拥挤的矫正是根据牙列拥挤程度的不同制定不同的治疗方案，主要分为两类：减少牙量或者增加骨量，而减少牙量会对面型产生影响，增加骨量会影响口唇形态且获得的空隙较为局限，所以实际在临床中对牙列拥挤的治疗，关键在于确定是否拔牙，当拥挤量大于4-6mm者需进行拔牙处置而对于拥挤量小于4mm者，采用矫治器即可。

2、牙列稀疏的矫正主要是解决相邻牙齿间的间隙，而在手术治疗前应首先判断该间隙是否可以关闭，如果可以关闭，则采用矫正器进行牙齿位置的修复如果不可关闭，则需要考虑进行美牙冠、瓷贴面等方式进行修复(若处于替牙期，则可自行修复，无需处理)。

3、牙列包含牙列拥挤、牙列稀疏等多种牙颌畸形，而在临床矫正方法上主要看上下颌骨的发育是否正常，如果青少年单纯型牙齿排列不整齐或咬合不正，一般可以通过矫正器(牙套)进行修复，常用的牙套分为隐形和半隐形两种，随着牙齿美容的发展，前者逐渐流行而如果是牙齿排列不齐合并上下颌骨发育异常者，目前临床中最常用的矫正方式就是利用美容冠进行修复，其中美牙冠技术较为成熟，可一次性解决牙列稀疏、牙齿美白功效最后一步就是牙列拥挤最后的精细调整。

4、由于虎牙在牙列中起着重要的作用，所以在临床治疗过程中，如果不影响功能或严重影响美观，并不建议拔除虎牙，而是通过美容冠的方式进行修复如果造成影响，那么可以考虑两种方式解决：拔除虎牙或者通过手术缝合方式矫正。

5、开颌畸形的治疗分为两类，其一是简单开颌，其二是复杂开颌，在临床治疗中多采用隐形正畸技术进行矫正，若伴有严重骨性畸形者，可在生长发育停滞后，用外科正畸的方式进行正畸。